余瀛鰲：用好古今學術流派之學驗

　　余瀛鰲：用好古今學術流派之學驗

　　名醫(yī)名著學驗精粹之軟實力，是中醫(yī)藥文化釋放出的無形影響力，是值得我們認真學習、弘揚光大的。

　　當前各科臨床醫(yī)師要根據(jù)自己的臨證科別，加學一些有代表性的�？泼�著。學習不同的學術流派，宜研精覃思，探索其學術臨床要點及其對醫(yī)界的影響程度。

　　學習古今中醫(yī)學術流派，有利于廣開診療思路和在診療中的取精用宏，切忌膠柱鼓瑟，或淺學少思，否則易生流弊，難以真的學有所得。

　　中醫(yī)藥學的古今“學術流派”，是推動軒岐醫(yī)學傳承弘揚、發(fā)展、創(chuàng)新的主心骨，也是的基礎，他能明確昭示歷代中醫(yī)名家、名著中學術經(jīng)驗不斷豐富、發(fā)展的精粹內涵，也是歷代傳承于世的“雙百方針”(百花齊放、百家爭鳴)的生動體現(xiàn)，至于如何學習古今名家的學術流派，是青年學子和同道們經(jīng)常思考的問題。以下我想談談中醫(yī)學子在師授的基礎上，如何學習和臨床應用古今不同學術流派的學驗問題。淺見不當之處，請多指正。

　　加強對醫(yī)業(yè)重要性的認識

　　中醫(yī)藥學作為我國傳統(tǒng)文化中具有原創(chuàng)性的醫(yī)學科學，歷代社會均以“仁醫(yī)仁術”作為醫(yī)者濟世活人的畢生要責，其重要性自不待言。明代陶華《傷寒瑣言》中說：“醫(yī)者，君子之道也”。說明我們醫(yī)生的防治疾病，不能忘記作為“君子之道”的重要性。明代醫(yī)家吳嘉言又說，“夫醫(yī)藥方書，乃拯病資生之軌也”(見吳著《醫(yī)經(jīng)會元》)。由此可見，中醫(yī)古今醫(yī)藥著作文獻，主要為醫(yī)者提供防病治病的武器，故學醫(yī)者當多讀書、多臨證，重視學習各具特色的學術流派，對提高自己學術經(jīng)驗至關重要。但中醫(yī)藥學的博大精深是人所共知的，學醫(yī)者在學習臨證過程中，加強對醫(yī)業(yè)的認識，關鍵又當明其理。明理有一定的難度，故清代陳祖舜說：“竊思醫(yī)道之難也，不難于行其道，特難于明其理。理有未明，欲無誤于世也難，欲有濟于世也更難。”

　　鄙人認為，醫(yī)道之要，在于濟世愈疾、傳承創(chuàng)新。古今名醫(yī)名著所反映的不同學術流派，是中醫(yī)藥文化的精華。當前的中醫(yī)藥學，越來越受到國際臨床醫(yī)學的重視，名醫(yī)名著學驗精粹之軟實力，是中醫(yī)藥文化所釋放出無形的影響力，是值得我們認真學習、弘揚光大的。

　　要選學高水平的學術流派

　　軒岐醫(yī)學從古到今傳承、發(fā)展，并不斷地產(chǎn)生新的學術流派，是歷史的然。歷代醫(yī)學家之所以尊崇《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》等早期醫(yī)學典籍，是因為在這些經(jīng)典醫(yī)籍的推動下，醫(yī)學才能不斷地獲得傳承與發(fā)展。人所共知，奠定中醫(yī)臨床醫(yī)學基礎的是東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》，但張仲景的學術臨床基礎，淵源于《黃帝內經(jīng)》，清代汪琥《傷寒論辨證廣注》說：“傷寒之書，本于《內經(jīng)·熱論》”，或謂商初之伊尹，伊氏首撰《湯液經(jīng)法》，對仲景方亦有頗多影響。仲景論著中所寫的雜病，亦多見于《黃帝內經(jīng)》，可見仲圣的臨床奠基之作，學術源流久遠。對后世臨床醫(yī)學的影響，堪稱“無出其右”。明代方有執(zhí)《傷寒論條辨》說：“《傷寒論》之書，仲景氏統(tǒng)道重教之遺經(jīng)。治病用藥大法大藥之藝祖……旨多微隱，而理趣幽玄。”故歷代名家或學術流派，無不受其啟悟、影響。包含歷史上的“四大家”(張仲景、劉河間、李東垣、朱丹溪)或“金元四大家”(劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪)而言，所有的學術流派，均尊崇張仲景這位學術流派之祖。

　　至于學術流派的傳播，古代主要是依靠師授或父子相傳以及學術團體(包括函授和其他醫(yī)教組合)的教學作用，其中有些屬于傳承比較清晰的，如宋濂為朱丹溪《格致余論》題詞，談到劉完素之學如何從北到南的概況。他說：“獨劉之學，授之荊山浮屠師，師來江南，始傳太無羅知悌于杭。”朱丹溪中年拜師羅知悌，說明學術流派傳播和變化情況。其中又可見丹溪之學，劉河間學派的傳承，但我們通讀朱丹溪的著作，可以感受到他受到張仲景、劉河間、張子和、李東垣、王海藏等諸多學術流派影響，然后形成了“雜病用丹溪”(明·王綸《明醫(yī)雜著》)的重要學派。

　　但學術流派的形成也可以是自學、博學形成的。如宋代錢乙(仲陽)，他父親錢穎是醫(yī)生，但早年外出未歸，未能親授其子，故錢乙又向其姑父呂氏學醫(yī)，錢乙主要自學古代兒科名著，通過個人臨床實踐，撰著了古代學術影響大的兒科名著——《小兒藥證直訣》，后世尊之為“兒科鼻祖”。我們再看《小兒藥證直訣·錢仲陽傳》，獲知錢乙“為方博達、不名一師”的傳承、方論特點，他是在“勤求”和“博取”方面為后世樹立了中醫(yī)學派的典范。我又想起公元五世紀南北朝的南齊名醫(yī)褚澄，他在《褚氏遺書》中的“博涉知病”一語，這是我們治學和學習各家流派至關重要的精論。

　　當前各科臨床醫(yī)師，要根據(jù)自己的臨證科別，加學一些有代表性的專科名著。比如，外科醫(yī)生應選讀《外科正宗》(明·陳實功撰)、《外科證治全生集》(清·王維德撰)、《瘍醫(yī)大全》(清·顧世澄撰);婦科醫(yī)生選讀《婦人大全良方》(宋·陳自明撰)、《濟陰綱目》(明·武之望撰)、《傅青主女科》(清·傅山撰);兒科醫(yī)生宜選讀《小兒藥證直訣》(宋·錢乙撰)、《幼科發(fā)揮》(明·萬全撰)、《幼科鐵鏡》(清·夏鼎撰);眼科醫(yī)生宜選讀《銀海精微》(原題唐·孫思邈撰)、《原機啟微》(元·倪維德撰)、《審視瑤函》(明·傅仁宇撰)等，喉科醫(yī)生選讀《咽喉脈證通論》(作者不詳)、《喉科指掌》(清·張宗良撰)、《重樓玉鑰》(清·鄭梅澗撰);骨傷科醫(yī)生選讀《仙授理傷續(xù)斷秘方》(唐·藺道人撰)、《傷科補要》(清·錢秀昌撰)、《傷科大成》(清·趙竹泉撰)，以上論著，均是臨床各科中具有代表性的名著，�？漆t(yī)生當予精心閱習，結合臨床應用，熟悉這些臨床文獻，我們在學術流派學習方面，一定能學有所成。

　　至于當前隨師學習臨床各科醫(yī)師，首先要學習老師的學術經(jīng)驗，因為這應該是傳承的，老師的專長就是學習前賢名醫(yī)名家的學術經(jīng)驗而逐步形成的，當然是十分寶貴的，應予認真學習。

　　重視勤求與博取

　　學術流派之所以獲得古今名醫(yī)、大家的重視，因為他是直接指導臨床診療的。建國初，先父無言公作為上海的“經(jīng)方派”(又有稱之為衷中參西派)名家，他在學術上特別重視仲圣所說的“勤求古訓、博采眾方”。1956年，當時我是衛(wèi)生部中醫(yī)研究院主辦的首屆西學中研究班的學員，在先父的倡議下，我又拜在秦伯未先生門下，秦老也是反復向我強調仲圣的“勤求古訓、博采眾方”，并交代了他畢生治學的經(jīng)驗，他說：“學問的增長、學術經(jīng)驗的豐富，主要靠學習、鉆研、積累、探索，這八個字”，作為一名醫(yī)者，勤學與博采的重要性是不言而喻的。所以我認為，學習不同的學術流派，宜研精覃思，探索其學術臨床要點及其對醫(yī)界的影響程度，而我們所兼學的古今學術流派，對充實和提高個人的診療思路和臨癥水平，也能起到直接的指導作用。我們要謹記漢代大儒王充《論衡·別通第三十八》所說的“不覽古今，論事不實”這句名言，說明勤求與博取在醫(yī)學學術流派學習中，具有不可替代的重要性。

　　適當考慮臨癥中的創(chuàng)意性

　　我們學習古今中醫(yī)學術流派，有利于廣開診療思路和在診療中的取精用宏，又切忌膠柱鼓瑟，或淺學少思，否則易生流弊，難以真的學有所得。我在六十年的從醫(yī)生涯中，突出的是研讀中醫(yī)臨床文獻，并力求與診療相結合，學習中至關重要的是，宜力求明理。清代吳儀洛《本草從新》說：“夫醫(yī)學之要，莫先于明理，其次則在辯證，其次則在用藥。理不明，證于何辨?證不辨，藥于何用?”。清代王旭高在《退思錄》說：“明理先遵古訓、見機也要合時宜”，他又說：“技巧多有規(guī)矩生，巧中規(guī)矩是精英�！敝匾�的學術流派都重視審查病機，早在《素問·至真要大論》就指出，“審察病機，無失氣宜”，明代張景岳《類經(jīng)》釋云：“機者，要也，變也，病變所由出也�！惫沤衩�醫(yī)、大家都十分重視“病機”的學術臨床研究，因為它關系到診治的機要、決策，其中有若干名家，在醫(yī)療實踐中予以靈變，獲得創(chuàng)意性，這當然有利于臨床醫(yī)學的發(fā)展。今試舉一例，清代的臨床醫(yī)學大師葉天士，他向后世學者提示，在學習先賢的學術經(jīng)驗中不能隨意的“越規(guī)矩”。并說：“仲景而下，如河間、丹溪、東垣、潔古、海藏諸賢，衡證衡脈，用藥立方，絲絲入扣，不偏不倚，如物之有衡焉。”(見《葉選醫(yī)衡》)。其中我們既看到了葉氏學術臨床所遵守的前賢學術流派，又了解到葉氏學習前賢學術，主張不偏不倚，強調一個“衡”字，實際上含有“擇善而從”的思路與方法。

　　然后，我想談談我個人的學術流派。我學習中醫(yī)是“父傳師授”的，但當時從學的時間并不太長，建國以前念中學時，碰到放寒暑假，有時，也去我父親的診室，給他抄抄方子，但我父親有固定的學生、徒弟協(xié)助診病，抄方，我當然是比較次要的，真的抄方并不多。1955年，中醫(yī)研究院派代表敦請家父赴京工作。次年春，家父抵京工作，曾為我所在的中醫(yī)研究院首屆“西學中”研究班任教，當然在家里我也有機會向他提問學術疑點，但缺乏臨癥學習機會。1956年，我有幸拜在秦伯未先生門下，秦老為我們班講過《內經(jīng)》，我也曾跟隨秦師出過一些門診或會診，當時我是中醫(yī)研究院的職工，不能過多或任意地請假，所以臨癥指導的機會也不多，當然也受到了父傳師授方面一些學術臨床影響。秦老是孟河四大醫(yī)派之——丁甘仁先生的嫡傳弟子，所以有人在著述中將秦老、我以及我的一些弟子，也列入“孟河醫(yī)派”。

　　如果說，我受“孟河醫(yī)派”的影響，那也只是學術經(jīng)驗的總體方面(包括診療和遣方用藥等)，推崇“王道醫(yī)學”，即重視扶正祛邪，而在實際診療中，又有一些變化發(fā)展，譬如在上世紀“三年困難時期”，當時病毒性肝炎(以乙肝居多)盛行，秦老告訴我，當時的病毒性肝炎大多屬于中醫(yī)所說的“肝燥脅痛”證，他主張用《續(xù)名醫(yī)類案》中的“一貫煎”加減，我受他的診療影響較明顯，經(jīng)常用一貫煎合柴胡舒肝散加減，確是提高了療效。后來，我又在多年診療中化入“三雞”(雞內金、雞血藤、雞骨草)加減，療效較前又有提高。其中雞內金用于患者消化不良，雞血藤有活血通絡作用，雞骨草有增強肝細胞免疫功能、改善肝功指標的作用。至于肝硬化，我又吸取先父治療臌脹的立方、遣藥經(jīng)驗。

　　尚需加以表述的是，有些新方是個人學習醫(yī)籍文獻中的古方加以變化發(fā)展而形成的。譬如說，我生平經(jīng)治過的癲癇證比較多，早在1960~1961年，我在內蒙古包頭市包鋼職工醫(yī)院曾經(jīng)治療多例癲癇病癥，當時查閱古代醫(yī)藥文獻，其中有《外科全生集》轉載的白金丸(白礬、郁金)，我曾予以試用，總的療效不夠理想。隨著臨癥的深入，我又深感癲癇的病因病機比較復雜。近二十年來，我在多例癲癇中琢磨了一個白金丸的大加味方，主旨以“潛鎮(zhèn)止癇、化痰通絡”為大法，其中的用藥是生龍齒、生牡蠣、生白礬、郁金四味藥，經(jīng)常選用的加味藥有桃仁、杏仁、僵蠶、竹茹、膽南星、陳皮、半夏、丹參、赤芍、紅花、雞血藤等藥。對于一些頑固、頻發(fā)病癥，往往也加用琥珀末分沖，以上藥物往往根據(jù)患者不同的病因、癥候予以調整。如痰證比較明顯的，祛痰藥宜多用，如患者有頭部外傷史的，又宜多用通絡祛瘀的藥物。應該說這是“白金丸”的大加味方，療效較白金丸有明顯提高，這是在傳承的基礎上，有所變化發(fā)展。

　　我生平臨癥，遇疑難危重病證，主張多多涉獵前人的醫(yī)案醫(yī)話。醫(yī)案的重要性，幾乎人所共知。至于醫(yī)話，民國時期醫(yī)學大家曹炳章先生說：“醫(yī)家之醫(yī)話，猶儒家之筆記，能益人神明。”(見《三三醫(yī)話》)因為在醫(yī)案醫(yī)話中，蘊藏著較多的圓機活法和經(jīng)驗之談。宋代楊仁齋《仁齋直指方》云：“竊謂醫(yī)雖小道，乃寄死生，要變通，不宜固執(zhí)”。他又說：“治病活法雖貴于辨受病之證，尤貴于問得病之因�！惫饰蚁騺碇鲝堅\治疾患，宜辨證、辨病與溯因相結合，剛才提到我治療的癲癇，其方藥變化完全要考慮到患者的病因、癥候，使療效有所提高。再者，我還受明代醫(yī)家孫志宏《簡明醫(yī)轂》的影響，他主張對多種病，探索研究其通治效方。我認為這將有利于臨床醫(yī)學的交流，也有利于中醫(yī)藥學更多地步出，面向世界。因此，我在生平研究臨床文獻的通治方方面，多少下了一番功夫，曾與前上海中醫(yī)藥大學文獻所所長蕭敏材教授等主編了一套中醫(yī)通治方的叢書——《中醫(yī)通治方精選》，這可能是當前一部通治方專著，其中的選方，反映古今醫(yī)家、名著中不同學術流派的診治經(jīng)驗。(中國中醫(yī)藥報)